Darbuotojų sveikatos draudimas Lietuvoje

Patogiausiai prašymą kompensuoti išlaidas pateiksite per ERGO Lietuva mobiliąją aplikaciją.

Taip pat prašymą galima pateikti el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt papildomai užpildžius prašymą dėl išlaidų kompensavimo, kurį rasite čia.

Išlaidų kompensavimui reikalingi apskaitos dokumentai - sąskaita faktūra ir kasos čekis/išrašas iš internetinės bankininkystės/kasos pajamų orderio kvitas, kuriuose turėtų būti pateikta žemiau nurodyta informacija: paslaugos teikėjo pavadinimas, paslaugos gavėjo vardas, pavardė bei detalus paslaugos aprašymas: paslaugos pavadinimas (pvz. neurologo konsultacija, 24 danties plombavimas ir pan.), kiekis, kaina, paslaugos gavimo data.

Kai kuriuose limituose gali prireikti papildomų dokumentų – apsilankymo pas gydytoją išrašo, recepto ar gydytojo siuntimo tyrimams bei procedūroms. Pridedame dokumentų pateikimo tvarką, kurioje galima matyti iš kurio limito, kokie dokumentai reikalingi.
Pasiteirauti dėl papildomų dokumentų galite el.paštu sveikatos_zalos@ergo.lt arba telefonu 1887.

Gydytojo siuntimas reikalingas kreipiantis į gydytojus tyrėjus (endoskopuotoją, echoskopuotoją, klinikinį fiziologą ir radiologą), diagnostinių tyrimų, psichoterapijos seansų, reabilitacinio gydymo, operacijų, slaugytojų paslaugų kompensavimo atvejais.

Kreipiantis į gydytojus specialistus (pvz. šeimos gydytoją, kardiologą, neurologą, endokrinologą ir pan.) siuntimas nereikalingas.

Sveikatos draudimo limitas – tai draudimo sutartyje nurodyta maksimali pinigų suma, kurią draudimo bendrovė apmoka už suteiktas apdraustajam sveikatos priežiūros paslaugas.

Jei Jūs turite sveikatos draudimo kortelę, draudimo limito likutį galite pasitikrinti ERGO Lietuva mobiliojoje programėlėje arba sužinoti parašę užklausą el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.

Dokumentai dėl išlaidų kompensavimo privalo būti pateikti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo draudžiamojo įvykio dienos.

Draudimo bendrovė apmoka Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre įregistruotus (įskaitant homeopatinius), ir vaistinėse/e-vaistinėse įsigytus vaistus bei vardinius vaistinius preparatus registruotus ES valstybėse ir gamintojo šalyje. Informaciją apie įregistruotus vaistus ir homeopatinius preparatus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje https://vapris.vvkt.lt/vvkt-web/public/medications.

Recepto pateikimas yra būtinas, kai kompensuojami nereceptiniai vaistai iš limito „Vaistai ir ortopedijos techninės priemonės“ limito. Informaciją apie receptinius bei nereceptinius vaistus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.

Venų varikozės atveju draudimo bendrovė apmoka gydytojų konsultacijas ir diagnostinius tyrimus. Ar konkrečioje draudimo sutartyje numatytas tolimesnis venų varikozės gydymas (chirurginis/lazerinis/skleroterapinis), sužinoti galite mobiliosios programėlės skiltyje „Polisas“ -> „Informacija apie Jūsų polisą“ bei telefonu 1887 ar  el.paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.

Iš ambulatorinio gydymo limito apmokamos paslaugos dėl sveikatos sutrikimo, traumos, ūmios ligos ar lėtinės ligos sekimo bei paūmėjimo, taip pat ir psichiatro, psichiatro-psichoterapeuto konsultacijos (kompensuojamų apsilankymo kiekis nurodytas Jūsų turimame polise), gydytojui psichiatrui nustačius  ligą ir paskyrus gydymą.

Karpų ir apgamų gydymas nėra kompensuojamas, išskyrus: piktybinius odos susirgimo atvejus, jeigu piktybinis odos susirgimas patvirtintas histologiniu tyrimu. Ar konkrečioje draudimo sutartyje numatytas karpų ir apgamų gydymas, sužinoti galite mobiliosios programėlės skiltyje „Polisas“ -> „Informacija apie Jūsų polisą“ bei telefonu 1887 ar el.paštu sveikatos_zalos@ergo.lt.   

Įprastai sveikatos draudimo išmoka yra išmokama per 2-5 darbo dienas, bet ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamąjį įvykį. 

Įstaigų sąrašą, su kuriomis ERGO Life Insurance SE yra pasirašiusi bendradarbiavimo sutartis, galima peržiūrėti paspaudus šią nuorodą: https://www.ergo.lt/sveikatos-draudimo-partneriai/.

Atsiskaityti ERGO kortele iš profilaktinio sveikatos patikrinimo limito galima visose gydymo įstaigose, kurios yra pasirašiusios bendradarbiavimo sutartį su ERGO Life Insurance SE.
Įstaigų sąrašą galite peržiūrėti paspaudus šią nuorodą https://www.ergo.lt/sveikatos-draudimo-partneriai/ ir pasirinkus paslaugų grupę „Sveikatos priežiūros paslaugos“.

Gydymo įstaiga - partnerė gali paprašyti apdraustojo susimokėti už paslaugas dėl šių priežasčių:

1. dėl nedraudžiamojo įvykio, kurio kompensacija iš draudimo bendrovės nenumatyta;
2. dėl bendradarbiavimo sutarties ypatumų. Pagal bendradarbiavimo su gydymo įstaigomis sąlygas, draudimo bendrovė įstaigoms apmoka 3 gydytojų konsultacijas bei 2 instrumentinius tyrimus per mėnesį, kurios buvo suteiktos vienam apdraustajam. Už sveikatos priežiūros paslaugas, kurios viršija nustatytą limitą, apdraustasis turėtų sumokėti pats ir teikti dokumentus draudimo bendrovei dėl išlaidų kompensavimo;
3. jeigu limitui, iš kurio yra atsiskaitoma, yra taikoma išskaita, ją pagal draudimo sutarties sąlygas susimoka apdraustasis;
4. kai yra viršijamas draudimo sumos limitas, iš kurio yra atsiskaitoma.

Kai sveikatos draudimo apsauga yra nutraukta, sveikatos priežiūros paslaugos neapmokamos. Jeigu po draudimo apsaugos nutraukimo Klientas kreipiasi į gydymo įstaigą, kuri jam suteikia paslaugas, išlaidas, susijusias su šiomis paslaugomis, privalo apmokėti pats Klientas.

Dėl kilusių klausimų visada galite susisiekti su mumis:

• el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt;
• arba ERGO draudimo telefonu 1887.

Pasirinkus gyvybės rizikos draudimą ir darbuotojui mirus dėl draudiminio įvykio, draudimo sutartyje nurodyto dydžio suma išmokama sutartyje apdraustojo įvardintiems naudos gavėjams, o jų nepaskyrus - teisėtiems paveldėtojams.

Dėl asmens priežiūros paslaugų galite kreiptis tiek į privačias tiek į valstybines gydymo įstaigas, nors jos ir nėra mūsų partnerių sąraše. Svarbiausia, kad gydymo įstaiga turėtų sveikatos priežiūros licenciją (Pasitikrinti galima čia). Atkreipiame dėmesį, kad tiesioginis atsiskaitymas galimas tik medicinos įstaigose, kurios yra pasirašiusios bendradarbiavimo sutartį su ERGO. Jeigu bendradarbiavimo sutartis nėra pasirašyta, už paslaugą susimoka pats apdraustasis ir pateikia prašymą kompensuoti išlaidas ERGO.

Elektroninį receptą PDF formatu galima pasiekti prisijungus į asmeninį e-sveikatos puslapį  puslapyje https://sso.esveikata.lt/espbi-sso#!/ -> viršuje uždėti sutikimo varnelę -> iPasas.lt.  Pasirinkus Sveikatos duomenys ->Sveikatos istorija, nufotografuokite rastą dokumentą arba išsaugokite pdf formatu (Ctrl + P arba PrtSc).