Darbuotojų sveikatos draudimas Lietuvoje

Išlaidų kompensavimui reikalinga sąskaita faktūra su kasos čekiu/ išrašu iš internetinės bankininkystės arba kasos pajamų orderio kvitas, kuriame turėtų būti pateikta žemiau nurodyta informacija:

• Paslaugos teikėjo pavadinimas, įmonės kodas, adresas;
• Paslaugos gavėjo vardas, pavardė, asmens kodas;
• Detalus paslaugos aprašymas: paslaugos pavadinimas (neurologo konsultacija, 24 danties plombavimas, limfodrenažinis masažas ir pan.), kiekis, kaina, paslaugos gavimo data.

Medicininis dokumentas (kopija iš ambulatorinės kortelės, receptas) reikalingas diagnostinių tyrimų, reabilitacinių procedūrų, nereceptinių vaistų, operacijų, slaugytojų paslaugų kompensavimo atvejais.
Sveikatos draudimo dokumentų pateikimo tvarką taip pat galima peržiūrėti čia.

Gydytojo siuntimas reikalingas, kreipiantis į gydytojus tyrėjus (endoskopuotoją, echoskopuotoją, klinikinį fiziologą ir radiologą), diagnostinių tyrimų, psichoterapijos seansų, reabilitacinio gydymo, operacijų, slaugytojų paslaugų kompensavimo atvejais.

Sveikatos draudimo limitas – tai draudimo sutartyje nurodyta maksimali pinigų suma, kurią draudimo bendrovė apmoka už suteiktas apdraustajam sveikatos priežiūros paslaugas.

Jei Jūs turite sveikatos draudimo kortelę, draudimo limito likutį galite sužinoti el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt arba pasitikrinti mobiliojoje programėlėje http://sveikata.ergo.lt/lt/ .Taip pat apdraustieji asmenys informuojami el. paštu arba registruotu paštu, kada bus išnaudoję 80 % ir daugiau jiems numatytos draudimo limitų sumos.

Jei Jūs turite sveikatos draudimo knygelę, draudimo limito likutis po kiekvienos sveikatos priežiūros paslaugos yra įrašomas Jūsų sveikatos draudimo knygelėje. Jei abejojate, ar sveikatos draudimo knygelėje įrašytas likutis yra teisingas, šią sumą galite pasitikslinti el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt arba pasitikrinti mobiliojoje programėlėje http://sveikata.ergo.lt/lt.

Dokumentai dėl išlaidų kompensavimo privalo būti pateikti ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo draudžiamojo įvykio dienos.

Draudimo bendrovė apmoka Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre įregistruotus  ir vaistinėse įsigytus vaistus bei vardinius vaistinius preparatus, registruotus ES valstybėse ir gamintojo šalyje. Informaciją apie įregistruotus vaistus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.

Taip, homeopatiniai preparatai yra kompensuojami, jeigu jie yra įregistruoti Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre. Informaciją apie įregistruotus vaistus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.

Recepto pateikimas yra būtinas, kai kompensuojami nereceptiniai vaistai iš limito „Vaistai, medicinos pagalbos priemonės (pagal receptą)“ . Informaciją apie receptinius bei nereceptinius vaistus galima pasitikslinti Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos internetiniame puslapyje.

Venų varikozės atveju draudimo bendrovė apmoka gydytojų konsultacijas ir diagnostinius tyrimus.

Taip, draudimo bendrovė apmoka iki 10 psichoterapijos seansų per draudimo laikotarpį, esant psichikos ligai ir psichiatro nukreipimui psichoterapiniam gydymui. Gydymą turi atlikti gydytojas  - psichoterapeutas arba psichologas – psichoterapeutas.

Karpų ir apgamų gydymas nėra kompensuojamas, išskyrus:

• piktybinius odos susirgimo atvejus, jeigu piktybinis odos susirgimas patvirtintas histologiniu tyrimu;
• jeigu draudimo sutartyje numatytas karpų ir apgamų gydymas.

Higienos ir kosmetinės priemonės nėra apmokamos, nepriklausomai nuo jų įsigijimo vietos

Draudikas apmoka šias sveikatingumo paslaugas:

• kūno kultūros užsiėmimus;
• kineziterapinius užsiėmimus;
• manualinės terapijos seansus;
• gydomuosius – klasikinius, povandeninius, limfodrenažinius masažus.

Draudimo išmokas draudikas išmoka vidutiniškai per 5 darbo dienas nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija, reikšminga nustatant draudžiamąjį įvykį.

Įstaigų sąrašą, su kuriomis ERGO Life Insurance SE yra pasirašiusi bendradarbiavimo sutartis, galima peržiūrėti čia.

Išlaidos iš profilaktinio patikrinimo limto yra kompensuojamos šioms gydymo įstaigoms:
1. UAB „Šeimos gydytojas“ Pylimo g. 9, LT-01118 Vilnius;
2. UAB „Alfa Clinic“ J. Baltrušaičio g. 3, LT-06120 Vilnius;
3. UAB „Aušvėja“ Verkių g. 29, 12 korpusas, LT-09108 Vilnius;
4. VšĮ Antakalnio poliklinika, Antakalnio g. 59, LT-10207 Vilnius;
5. UAB „Bendrosios medicinos praktika“ Savanorių pr. 423, LT-49287 Kaunas;
6. UAB „Endemik“:
        •    Kareivių g. 9, LT-09108, Vilnius;
        •    Savanorių pr. 177, LT-50177 Kaunas;
        •    Sodų g. 3-7, LT-92228 Klaipėda;
        •    Daukanto g. 90, LT-76233 Šiauliai;
        •    Smėlynės g. 19-1, LT-35144 Panevėžys;
        •    Naujoji g. 48, LT-62381 Alytus.

Gydymo įstaiga - partnerė gali paprašyti apdraustojo susimokėti už paslaugas dėl šių priežasčių:
1.    dėl nedraudžiamojo įvykio, kurio kompensacija iš draudimo bendrovės nenumatyta;
2.    dėl bendradarbiavimo sutarties ypatumų. Pagal bendradarbiavimo su gydymo įstaigomis sąlygas, draudimo bendrovė  įstaigoms apmoka 3 gydytojų konsultacijas bei 2 instrumentinius tyrimus per mėnesį, kurios buvo suteiktos vienam apdraustajam. Už sveikatos priežiūros paslaugas, kurios viršija nustatytą limitą, apdraustasis turėtų sumokėti pats ir teikti dokumentus draudimo bendrovei dėl išlaidų kompensavimo.

Kai sveikatos draudimo apsauga yra nutraukta, sveikatos priežiūros paslaugos neapmokamos. Jeigu po draudimo apsaugos nutraukimo Klientas kreipiasi į gydymo įstaigą, kuri jam suteikia paslaugas, išlaidas, susijusias su šiomis paslaugomis, privalo apmokėti pats Klientas.

Dėl kilusių klausimų visada galite susisiekti su mumis:

• el. paštu sveikatos_zalos@ergo.lt;
• arba ERGO draudimo telefonu 1887.