Sveikatos draudimas

Kas yra savanoriškas Sveikatos draudimas?

Savanoriškas sveikatos draudimas – draudimo rūšis, suteikianti galimybę apdraustiesiems profilaktiškai tikrintis sveikatą bei gydytis pasirinktose sveikatos priežiūros įstaigose, pirkti vaistus, lankytis pas odontologą, naudotis kitomis sveikatos stiprinimo paslaugomis, kurias apmoka draudimo bendrovė.

Kokius Savanoriško Sveikatos draudimo variantus galima pasirinkti?

  • Pilnas ambulatorinių paslaugų apmokėjimas;
  • Dalinis ambulatorinių paslaugų apmokėjimas.

Savanoriško Sveikatos draudimo paslaugos:

  • Pilnas ambulatorinių paslaugų apmokėjimas

    Draudėjui pasirinkus, draudimo sutartyje gali būti nurodomi šie draudžiamieji įvykiai.

    Ambulatorinis gydymas

    Gydytojo paslaugos
    Slaugytojų paslaugos, procedūros
    Diagnostiniai tyrimai

    Bendra ambulatorinės dalies (standartinių sąlygų) draudimo suma metams gali būti 5.000 Lt; 10.000 Lt; 20.000 Lt; 40.000 Lt.

    Vaistai, medicinos pagalbos ir ortopedinės technikos priemonės
    Reabilitacinis gydymas
    Stacionarinis gydymas
    Dantų gydymas
    Profilaktika
    Vakcinacija
    Optika
    Sveikatingumo priemonės

  • Dalinis ambulatorinių paslaugų apmokėjimas

    Ambulatorinis gydymas

    Gydytojo paslaugos
    Procedūros (medicininės manipuliacijos)
    Diagnostiniai tyrimai (paskyrus gydytojui)

    Bendra ambulatorinės dalies (standartinių sąlygų) draudimo suma metams – 5.000 Lt.

    Stacionarinis gydymas
    Vaistai, medicinos pagalbos ir ortopedinės technikos priemonės
    Vitaminai, maisto papildai
    Reabilitacinis gydymas (gydytojui paskyrus)
    Profilaktika
    Vakcinacija
    Optika
    Dantų gydymas
    Sveikatingumo paslaugos
    Kitos paslaugos

Draudimo įmoka

Draudimo įmokos skaičiuojamos pagal draudžiamo asmens amžių ir lytį proporcingai draudimo laikotarpiui. Draudimo įmokos gali būti mokamos: kas metus, kas pusmetį ar kas ketvirtį. Draudimo įmokas moka draudėjas.

Draudimo išmoka

Apmokamos apdraustojo sutartyje numatytos sveikatos priežiūros paslaugos esant bei atsiradus sveikatos pokyčiams ūmių ligų ir lėtinių ligų paūmėjimo bei traumų atveju.

Draudžiamieji įvykiai draudiko gali būti apmokami pilnai arba su išskaita.

Jeigu paslaugos kaina viršija draudimo bendrovės nustatytą limitą, tuomet likusią kainos dalį apmoka apdraustasis.

Apdraustas asmuo draudžiamojo įvykio atveju gali kreiptis į bet kurią (privačią ar valstybinę) sveikatos priežiūros įstaigą Lietuvoje, kuri turi licenciją tokiai sveikatos priežiūros paslaugų veiklai atlikti.

Apmokamos sutartyje numatytos paslaugos esant bei atsiradus sveikatos pokyčiams ūmių ligų ir lėtinių ligų paūmėjimo bei traumų atveju.

Jeigu Apdraustasis kreipėsi į Draudiko rekomenduojamą įstaigą, tuomet už Apdraustajam suteiktas sveikatos draudimo paslaugas draudimo bendrovė apmokės tiesiogiai sveikatos priežiūros įstaigai.

Jeigu Apdraustasis kreipėsi į gydymo įstaigas, su kuriomis draudimo bendrovė nėra sudariusi sutarties (pvz., dantų gydytojas), tuomet už paslaugas pilnai sumoka Apdraustasis asmuo ir pateikia draudimo bendrovei dokumentus kompensavimui. Draudimo išmokas Draudikas sumoka ne vėliau kaip per 30 dienų nuo tos dienos, kai gaunama visa informacija apie įvykį, bei draudimo išmokos dydį.

Dokumentai kompensavimui

Kompensavimui už suteiktas paslaugas reikia pateikti šiuos dokumentus:

  • Finansinį dokumentą, liudijantį apie suteiktų paslaugų apmokėjimą: sąskaitą faktūrą su kasos kvitu arba kasos pajamų orderio kvitą, pinigų priėmimo kvitą arba mokėjimo pavedimą, kuriuose turi būti nurodyti gydymo įstaigos/vaistinės rekvizitai, duomenys apie mokėtoją bei įvardinta kam ir kokios buvo suteiktos paslaugos ar parduoti vaistai, medicinos pagalbos priemonės.
  • Išrašą iš medicinos dokumentų (jeigu buvo teiktos sveikatos priežiūros paslaugos) su gydytojo parašu ir antspaudu, informuojantį apie susirgimo pobūdį, diagnozę, paskirtus ir/ar atliktus tyrimus bei gydymą, procedūras (gali būti ir dokumento kopija arba asmens sveikatos kortelės kopija).
  • Jeigu buvo įsigyti vaistai, medicininės paskirties produktai, medicinos pagalbos priemonės ar optikos prekės, reikia pristatyti receptą (arba jo kopiją), siuntimą ar užsakymo lapą, kuriuose būtų informacija, nurodanti įsigyti tokias priemones.
  • Sveikatos draudimo knygelės šaknelę su paslaugą suteikusio gydytojo (slaugytojos ar vaistininko) bei Apdraustojo asmens parašais.
  • Užpildytą prašymą kompensavimui su Apdraustojo nurodyta banko sąskaita, į kurią Draudikas perveda kompensuojamą sumą (Apdraustasis užpildo standartinę Draudiko formą).

Šiuos dokumentus Apdraustasis pateikia Draudikui: pristato, siunčia paštu, faksu 8-5 2683035 arba elektroniniu paštu.

Kilus neaiškumams dėl atsiskaitymo ar kreipimosi į sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos, Draudiko ekspertai darbo dienomis nuo 8 iki 17.00 val. konsultuoja telefonais Vilniuje: 268 3205; 268 3171 2683148.